為什麼會有扁桃腺結石？了解扁桃腺結石原因、症狀及治療方式！扁桃腺結石是因食物殘渣與細菌堆積形成，常見症狀包括喉嚨異物感、口臭。輕微者可居家清潔，嚴重時需進行扁桃腺結石手術。本文完整解析扁桃腺結石治療方法，幫助你徹底解決困擾！

一、扁桃腺結石病理生理學

扁桃腺作為Waldeyer氏環的重要組成部分，其表面特有的分支狀隱窩結構（約10-30個）深度可達2-5mm，這種特殊的解剖特徵為結石形成提供了理想環境。當隱窩開口因炎症反應導致角化過度（hyperkeratosis）時，會造成物理性阻塞，使脫落的鱗狀上皮細胞、淋巴細胞及唾液中的粘蛋白滯留。

微生物學研究顯示，結石核心常見厭氧菌群如Prevotella、Fusobacterium的定植，這些菌株產生的揮發性硫化物（volatile sulfur compounds）不僅參與結石基質形成，更是口臭（halitosis）的主要來源。隨時間推移，唾液中的碳酸鈣與磷酸鈣逐漸沉積，最終形成硬度不等的礦化結構。

二、臨床症狀分級評估

根據美國耳鼻喉頭頸外科學會（AAO-HNS）分類標準，扁桃腺結石症狀可分為三級：

輕度（Grade I）：偶發性咽喉異物感，進食時可能加重；口腔可檢測到特徵性硫化物氣味；結石直徑通常小於3mm，可能隨咳嗽自行排出。

中度（Grade II）：持續性咽部刺激感伴隨反覆性輕度咽炎；可見白色或黃白色斑點附著於扁桃腺表面；結石直徑3-5mm，需外力介入清除。

重度（Grade III）：包括吞嚥疼痛（odynophagia）、放射性耳痛（referred otalgia）及明顯口臭；可能合併隱窩周圍纖維化；結石直徑超過5mm，常需手術干預。

三、病因學分析

多因素參與理論（multifactorial pathogenesis）是目前主流觀點，主要風險因子包括：

慢性扁桃腺炎：反覆炎症導致隱窩上皮增厚及引流不暢，研究顯示約68%慢性扁桃腺炎患者伴發結石。

口腔衛生狀態：唾液pH值偏低（

結構異常：先天性隱窩過深或術後疤痕形成（如部分扁桃腺切除後）均增加發生風險。

代謝因素：甲狀腺功能異常或鈣代謝紊亂患者有較高發生率。

四、專業診斷方法

標準診斷流程應包括：

臨床檢查：使用頭燈與壓舌板進行視診，重點觀察扁桃腺上極及前後柱區域，結石常呈現突起性黃白色病灶。

影像學評估：對於深部結石，可考慮錐形束CT（CBCT），其偵測率可達92%，典型表現為2-15mm不等的高密度灶。

微生物培養：復發性病例建議採集隱窩分泌物進行藥敏試驗，指導抗生素使用。

五、分級治療策略

1. 保守處置（適用於Grade I-II）

機械清除法：使用無菌鈍頭探針或低壓沖洗（建議使用含氯己定0.02%的生理鹽水），操作時應避免損傷扁桃腺被膜。研究顯示定期沖洗可使復發率降低40%。

藥物輔助：含鋅漱口水（zinc lactate 0.2%）能有效中和硫化物；對於伴隨明顯炎症者，可短期使用局部類固醇噴劑（如fluticasone propionate）。

2. 手術介入（適用於Grade III或保守治療失敗）

隱窩切開術（Cryptolysis）：採用CO2激光（波長10,600nm）精確汽化隱窩開口，術後癒合時間約7-10天，有效率达85%。

低溫等離子消融：工作溫度40-70℃可減少周圍組織損傷，特別適合兒童及出血傾向患者。

全扁桃腺切除術（Tonsillectomy）：適應症包括合併睡眠呼吸中止、每年發作超過7次或引發旁膿瘍（peritonsillar abscess）。現行標準術式為低溫電刀切除，術後需監測遲發性出血（發生率約1-3%）。

六、預防醫學建議

基於實證醫學的預防措施應包括：

機械清潔：每日使用軟毛牙刷輕刷扁桃腺表面（Gag反射明顯者可改用沖牙器），配合含氧漱口水（如過氧化氫1.5%）減少厭氧菌定植。

飲食調整：增加水分攝取（每日>2000ml）可促進隱窩沖刷；限制乳製品攝入（每日

定期監測：高風險族群建議每6個月接受口腔內視鏡檢查，早期發現深部結石。

七、特殊人群考量

兒童患者：由於扁桃腺免疫功能活躍，12歲前原則上不建議根治性手術，優先考慮沖洗治療。

孕婦：妊娠期荷爾蒙變化可能加重症狀，處理以生理鹽水漱口為主，禁用含碘製劑。

免疫功能低下者：需警惕結石作為感染灶可能引發的菌血症，建議預防性使用抗生素（如clindamycin）。

結石百科團隊溫馨提醒：扁桃腺結石雖屬良性病變，但其對生活品質的影響不容忽視。現代處置強調階梯式治療（step-up approach），從保守治療逐步過渡到精準微創手術。醫師應根據結石負荷量、症狀嚴重度及患者需求制定個體化方案，同時加強衛生教育以降低復發風險。未來研究方向包括開發抑制生物膜形成的局部製劑，以及改進隱窩重建手術技術。