你知道腎結石形成原因是什麼嗎？腎結石症狀包括劇烈腰痛、血尿等，若未及時處理可能造成腎結石危害如腎功能損傷。常見腎結石去除方法有體外震波、手術治療，而多喝水、調整飲食是有效腎結石預防方式，本文完整解析成因、症狀、治療與預防對策。

一、腎結石概述

腎結石（Renal Calculus）係指尿液中的晶體物質在腎臟內異常聚集形成的固體結構，屬於泌尿系統常見疾病。根據流行病學研究，台灣成人終生罹患腎結石的機率約為9-15%，且男性發生率較女性高出2-3倍。結石可能停留於腎盂或隨尿液移動至輸尿管，其成分、大小與位置將直接影響臨床表現與處置方式。

二、腎結石形成原因

1. 代謝性因素

（1）高鈣尿症（Hypercalciuria）：約佔結石患者的30-40%，每日尿鈣排泄量超過300mg（男性）或250mg（女性），可能源自腸道過度吸收、腎小管再吸收障礙或骨骼釋放增加。

（2）高草酸尿症（Hyperoxaluria）：尿液草酸濃度超過45mg/day，分為原發性（遺傳缺陷）與繼發性（維生素B6缺乏、腸道疾病導致草酸吸收增加）。

（3）低枸櫞酸尿症（Hypocitraturia）：枸櫞酸可抑制結石形成，當尿中濃度低於320mg/day時風險顯著提升，常見於代謝性酸中毒、慢性腹瀉或使用碳酸酐酶抑制劑者。

（4）尿酸代謝異常：尿酸結石患者中，約50%伴有高尿酸尿症（>800mg/day）或持續性酸性尿液（pH

2. 解剖結構異常

先天性腎盂輸尿管交界處狹窄、馬蹄腎、髓質海綿腎等解剖變異，可能導致尿液滯留而增加結石風險。此外，前列腺肥大造成的下尿路梗阻亦為老年男性常見誘因。

3. 感染相關因素

尿素分解菌（如Proteus mirabilis）引起的泌尿道感染，會使尿液鹼化並促進磷酸銨鎂結石形成，此類結石生長迅速且易形成鹿角形結石（Staghorn Calculus）。

4. 環境與生活型態

（1）水分攝取不足：每日尿量少於1公升將大幅提高結石發生率。

（2）飲食因素：高鈉飲食增加尿鈣排泄；過量動物性蛋白質導致酸性尿及尿酸排泄增加；草酸含量高的食物（如菠菜、堅果）可能促進草酸鈣結石。

（3）氣候因素：熱帶地區居民因汗液流失增加導致尿液濃縮，結石發生率較溫帶地區高出2-3倍。

三、臨床症狀表現

腎結石的臨床表現具有高度異質性，從完全無症狀到典型腎絞痛皆可能發生，主要取決於結石大小、位置及是否併發感染或梗阻。

1. 腎絞痛（Renal Colic）

約75%症狀性結石患者表現突發性劇烈腰痛，特徵為：

（1）疼痛源自肋脊角（Costovertebral Angle），沿輸尿管走向放射至下腹部或同側睾丸/陰唇

（2）疼痛強度呈波浪式變化，常伴噁心、嘔吐等自主神經症狀

（3）患者通常無法找到緩解姿勢，表現為輾轉不安

2. 血尿（Hematuria）

約90%患者出現肉眼或鏡檢血尿，但需注意約10%梗阻性結石可能僅表現微量紅血球。

3. 膀胱刺激症狀

當結石位於輸尿管下端近膀胱處，可能產生尿頻、尿急等症狀，需與泌尿道感染鑑別診斷。

4. 無症狀結石

約30-40%腎結石患者無明顯症狀，通常於影像學檢查偶然發現，此類結石多位於腎盞內且未造成梗阻。

四、潛在危害與併發症

1. 急性腎損傷（Acute Kidney Injury）

雙側輸尿管梗阻或獨腎患者單側梗阻可能導致急性尿閉，血肌酐可每日上升1-2mg/dL，需緊急處置。

2. 慢性腎病變

長期梗阻未解除可能引起腎實質萎縮，研究顯示復發性結石患者慢性腎臟病發生率為一般人群的2-3倍。

3. 反覆性泌尿道感染

結石作為生物膜載體，可能成為細菌孳生溫床，尤其磷酸銨鎂結石患者約60%合併反覆性感染。

4. 敗血症風險

梗阻合併感染時可能發展為尿源性敗血症，死亡率達20-40%，屬泌尿科急症。

五、診斷方法

1. 影像學檢查

（1）非對比劑電腦斷層（NCCT）：敏感性95-98%，可偵測2mm以上結石，並評估梗阻程度與腎周變化，現為首選檢查。

（2）腹部X光（KUB）：僅能顯示鈣化結石（約60%可見），適用於追蹤已知結石位置變化。

（3）腎臟超音波：對腎盂及近端輸尿管結石敏感性約45%，但可評估腎積水程度，適合孕婦及兒童。

2. 實驗室檢查

（1）尿液分析：檢測pH值、紅白血球、結晶體等

（2）24小時尿液收集：評估鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸等代謝異常

（3）血液檢查：包括血鈣、磷、尿酸、副甲狀腺素等

六、治療與結石去除方法

1. 藥物治療

（1）止痛處理：首選NSAIDs（如Diclofenac 75mg IM）配合鴉片類藥物，可減少輸尿管水腫。

（2）醫療 expulsion therapy：α阻斷劑（如Tamsulosin 0.4mg QD）可增加5-10mm遠端輸尿管結石排出率。

（3）尿酸結石溶解療法：尿液鹼化至pH 6.5-7.0（使用Potassium Citrate），可使尿酸結石逐漸溶解。

2. 體外震波碎石術（ESWL）

適用於1-2cm非下盞結石，利用衝擊波聚焦碎裂結石，成功率約70-90%。禁忌症包括懷孕、凝血異常、未控制感染及解剖梗阻。

3. 內視鏡手術

（1）輸尿管鏡碎石術（URS）：適用於中下段輸尿管結石，搭配鈥雷射或氣動碎石，單次成功率達85-95%。

（2）經皮腎造廔取石術（PCNL）：針對>2cm結石或鹿角形結石，經皮建立通道進行碎石，雖創傷較大但結石清除率最高。

4. 開放性手術

現代已少用，僅適用於併發嚴重解剖異常或內視鏡手術失敗的特殊案例。

七、預防與日常護理

1. 液體攝取建議

目標每日尿量達2-2.5公升，建議均勻分配飲水時間，可觀察尿液顏色維持淡黃色為宜。柑橘類果汁（含枸櫞酸）比純水更具預防效果。

2. 飲食調整策略

（1）鈣質攝取：維持每日1000-1200mg，低鈣飲食反而增加草酸吸收

（2）限制鈉攝取：每日不超過3g，因每增加100mmol鈉攝取，尿鈣排泄增加25mg

（3）適量蛋白質：建議每日0.8-1g/kg，過量動物性蛋白會增加尿鈣與尿酸排泄

（4）草酸控制：避免一次性大量攝取高草酸食物（如菠菜、甜菜、杏仁）

3. 藥物預防

（1）Thiazide類利尿劑：減少尿鈣排泄，適用於高鈣尿症患者

（2）檸檬酸鉀：提升尿枸櫞酸濃度並鹼化尿液，對低枸櫞酸尿症與尿酸結石有效

（3）別嘌呤醇（Allopurinol）：用於高尿酸尿症患者，目標維持尿尿酸

4. 代謝評估追蹤

復發性結石患者建議每3-6個月進行24小時尿液分析，根據代謝異常類型調整預防方案。首次結石患者5年復發率約15%，而無預防措施者復發率可達50%。

八、特殊族群注意事項

1. 兒童腎結石

發病率約2-3%，多與代謝異常（如原發性高草酸尿症）或先天性泌尿系統畸形相關，需積極評估根本病因。

2. 懷孕婦女

孕期生理性腎積水可能掩蓋症狀，診斷首選超音波，治療以輸尿管支架置放為主，避免放射線暴露。

3. 慢性腎病患者

需謹慎使用含鋁制酸劑（增加草酸吸收）及SGLT2抑制劑（可能增加尿鈣濃度）。

結石百科團隊溫馨提醒：腎結石防治需採取多元化策略，從急性期處置、結石清除到長期代謝管理缺一不可。建議患者建立個人化預防方案，包括充足水分攝取、飲食調整與規律追蹤，方能有效降低復發風險。醫療從業人員應根據結石成分分析與代態評估，提供精準醫學指導，以改善患者生活品質並預防腎功能惡化。