腎結石是泌尿系統常見疾病，典型‌腎結石症狀‌包含腰部劇痛、血尿及排尿灼熱感。‌腎結石原因‌多與水分攝取不足、高鈉高蛋白飲食或代謝異常有關，若出現不適應立即至泌尿科（‌腎結石看什麼科‌）檢查。治療方式依結石大小分為藥物排石、體外震波（‌腎結石治療‌）或微創‌腎結石手術‌（如輸尿管鏡碎石）。日常需注意‌腎結石飲食禁忌‌，避免高草酸食物與過量鹽分攝取，預防復發關鍵在充足飲水與定期追蹤！

一、腎結石概述

腎結石（Renal calculi或Kidney stones）是泌尿系統最常見的疾病之一，指在腎臟內形成的礦物質與有機鹽類沉積物。根據流行病學統計，台灣成年人終生罹患腎結石的機率約為10%，男性發病率高於女性（約3:1比例），且好發於30-50歲年齡層。

腎結石主要由尿液中的礦物質過飽和析出形成，其大小從數毫米到數公分不等。臨床上依據成分可分為四類：

1. 鈣性結石（佔70-80%，以草酸鈣為主）
2. 感染性結石（約10-15%，主要為磷酸銨鎂結石）
3. 尿酸結石（5-10%）
4. 胱氨酸結石（罕見，約1%）

二、腎結石症狀表現

腎結石症狀與結石位置、大小及是否造成梗阻密切相關。典型表現包括：

2.1 急性疼痛發作

「腎絞痛」是最具特徵性的症狀，表現為突發性劇烈疼痛，常始於肋脊角或側腹部，沿輸尿管向下放射至同側腹股溝區域。疼痛程度被描述為「分娩級」，患者常伴隨焦躁不安、無法找到舒適體位。

2.2 血尿

約90%患者出現肉眼或顯微鏡下血尿（hematuria），因結石移動刮傷尿路上皮所致。需注意無血尿不能排除診斷，特別是完全梗阻病例。

2.3 排尿異常

可能出現尿急、尿頻、排尿困難等症狀，當結石位於膀胱壁段輸尿管時尤為明顯。若合併感染可出現膿尿及排尿灼熱感。

2.4 全身性症狀

嚴重病例可能伴隨噁心嘔吐（因腎盂壓力反射性刺激腹腔神經叢）、發熱（提示合併感染）、甚至休克（敗血症或劇痛導致）。

三、腎結石原因

腎結石原因多重因素共同作用的結果，主要機制包括尿液過飽和、抑制因子缺乏及結晶滯留等。

3.1 代謝性因素

• 高鈣尿症（Hypercalciuria）：最常見風險因子，可能源於腸道過度吸收、腎小管再吸收障礙或骨骼釋放增加
• 高草酸尿症（Hyperoxaluria）：分為原發性（遺傳缺陷）與繼發性（腸道疾病導致草酸吸收增加）
• 低枸櫞酸尿症（Hypocitraturia）：枸櫞酸可抑制結晶形成，其缺乏常見於代謝性酸中毒、慢性腹瀉等
• 高尿酸尿症（Hyperuricosuria）：促進尿酸鈣結石形成

3.2 解剖結構異常

如腎盂輸尿管交界處狹窄、海綿腎（medullary sponge kidney）、輸尿管囊腫等，導致尿液滯留繼發結石。

3.3 感染因素

特定細菌（如變形桿菌）能分解尿素產生氨，升高尿液pH值，利於磷酸銨鎂結石形成。

3.4 生活習慣

• 水分攝取不足導致尿液濃縮
• 高鈉飲食增加尿鈣排泄
• 動物蛋白攝取過多升高尿酸及降低尿液pH值
• 維生素C過量補充轉化為草酸

四、腎結石診斷方法

診斷需結合病史、理學檢查及影像學檢查，完整評估應包括以下項目：

4.1 實驗室檢查

• 尿液分析：檢測紅血球、白血球、結晶體及pH值
• 血液檢查：評估腎功能（BUN/Cr）、電解質、鈣磷代謝
• 24小時尿液收集：分析鈣、草酸、尿酸、枸櫞酸等代謝異常

4.2 影像學檢查

• 腎臟超音波（Renal ultrasound）：首選篩檢工具，無輻射且能檢測X光透光性結石
• 腹部X光（KUB）：可檢測鈣化結石，但易受腸氣干擾
• 非顯影劑電腦斷層（NCCT）：黃金標準，敏感性＞95%，能精確定位結石大小與密度
• 靜脈腎盂攝影（IVP）：已逐漸被CT取代，適用於評估解剖結構異常

五、腎結石治療策略

腎結石治療方案需綜合考慮結石大小、位置、成分及臨床症狀，分為保守治療與積極處置兩大類。

5.1 保守治療

適用於直徑＜5mm且無併發症的小結石：

• 止痛治療：NSAIDs（如diclofenac）為首選，必要時使用鴉片類藥物
• 藥物排石治療：α阻斷劑（如tamsulosin）可降低輸尿管張力，增加排石率
• 水分補充：每日尿量維持＞2公升
• 運動療法：跳躍運動輔助重力排石

5.2 腎結石手術：體外震波碎石術（ESWL）

適用於1-2cm非下盞結石，利用高能震波聚焦粉碎結石。禁忌症包括懷孕、凝血異常、嚴重肥胖及輸尿管狹窄。

5.3 腎結石手術：內視鏡手術

• 輸尿管鏡碎石術（URS）：經自然孔道進入輸尿管，搭配雷射（如Ho:YAG）粉碎結石
• 經皮腎造廔取石術（PCNL）：針對＞2cm或複雜性結石，建立經皮通道直接碎石取石

5.4 腎結石手術：開放性手術

現代已罕用，僅適用於極複雜解剖異常合併巨大結石病例。

六、腎結石預防措施

根據結石成分制定個體化預防方案，基礎原則包括：

6.1 水分攝取

維持每日尿量2-2.5公升，尿液顏色應接近無色。建議均勻分配飲水時間，尤其睡前補充水分預防夜間尿液濃縮。

6.2 飲食調整

• 限制鈉攝取（＜2.3g/日）：高鈉飲食增加尿鈣排泄
• 適量鈣攝取（1000-1200mg/日）：低鈣飲食反而促進草酸吸收
• 限制動物蛋白（＜0.8-1g/kg/日）：減少尿酸及鈣排泄
• 避免高草酸食物：如菠菜、甜菜、堅果、巧克力等

6.3 藥物預防

• Thiazide類利尿劑：減少尿鈣排泄
• 枸櫞酸鉀：鹼化尿液並補充抑制因子
• Allopurinol：適用於高尿酸尿症患者

七、腎結石飲食禁忌

腎結石飲食禁忌控制需根據結石類型調整，以下為共通性原則：

7.1 絕對禁忌

• 高鈉加工食品：如罐頭、醃製品、速食
• 維生素D過量補充（除非醫師處方）
• 含糖飲料（尤其是含高果糖玉米糖漿者）

7.2 相對禁忌

• 高草酸食物：需限制但不必完全避免，建議與鈣質食物同食降低吸收
• 動物內臟與海鮮：嘌呤含量高，尿酸結石患者應嚴格限制
• 酒精：增加尿酸產生及導致脫水

7.3 特殊注意

胱氨酸結石患者需極嚴格控制蛋氨酸攝取（主要存在於肉類、蛋、奶製品），並維持尿液pH＞7.5。

八、腎結石看什麼科

腎結石看什麼科？根據病情階段與治療需求，可選擇以下專科：

8.1 急診科

急性腎絞痛伴隨發熱、無尿或頑固性嘔吐時，需立即就診評估是否需緊急處置。

8.2 泌尿科

主要負責確診、手術治療及複雜病例管理。建議以下情況轉介：

• 結石＞5mm且無法自然排出
• 反覆發作或雙側結石
• 合併腎功能損傷或解剖異常

8.3 腎臟內科

針對代謝性評估與長期預防，特別適用於：

• 反覆性結石（＞2次發作）
• 兒童結石或家族史陽性者
• 合併腎小管酸中毒等系統性疾病

結石百科團隊溫馨提醒：腎結石是典型的多因素疾病，現代治療已從單純清除結石，發展到代謝評估與個體化預防。建議患者於急性期處理後，應接受完整的24小時尿液分析，釐清潛在代謝異常。透過生活型態調整與針對性藥物治療，可降低50%以上的復發風險。

值得注意的是，約50%患者在初次發作後5年內會復發，因此長期追蹤至關重要。醫病共同合作建立預防計劃，方能有效控制這個「會走路的疾病」（a walking disease）。