為什麼會有扁桃腺結石？扁桃腺結石症狀包括喉嚨異物感、口臭，診斷需透過口腔檢查或影像學。治療扁桃腺結石可居家清除或手術，發生位置多在扁桃腺隱窩。飲食避免乳製品與高糖食物，危險因子如慢性發炎、口腔衛生差，預防需勤漱口、多喝水。

一、扁桃腺結石基本症狀

1.1 典型臨床表現

扁桃腺結石最常見的症狀是喉嚨異物感，患者常描述如同「喉嚨卡了東西卻咳不出來」。這種異物感在吞嚥時尤其明顯，可能伴隨間歇性疼痛或不適。部分患者會出現持續性口臭，即使加強口腔清潔也難以改善，這是因為結石內含有厭氧菌分解產生的揮發性硫化物所致。

約有30-40%患者會出現反覆性喉嚨痛，疼痛可能放射至耳部。當結石體積較大時，可能造成吞嚥困難或進食時疼痛加劇。少數病例會因結石刺激引發反射性咳嗽，特別是在夜間平躺時更為明顯。

1.2 繼發性症狀

長期存在的扁桃腺結石可能導致慢性扁桃腺炎，表現為扁桃腺反覆腫脹、充血。部分患者會出現味覺異常，常抱怨口腔有金屬味或苦味。值得注意的是，約15%患者可能完全沒有自覺症狀，僅在口腔檢查時偶然發現。

嚴重情況下，大型結石可能壓迫周圍組織，引起耳朵牽涉痛或下頜角壓痛。極少數情況下，可能合併頸部淋巴結腫大，此時需與其他頭頸部病變進行鑑別診斷。

二、扁桃腺結石診斷方法

2.1 臨床檢查

標準診斷流程始於詳細的病史詢問，重點了解症狀持續時間、加重因素及伴隨症狀。醫師會使用壓舌板配合頭燈進行口咽部檢查，觀察扁桃腺隱窩有無白色或黃色顆粒狀物質。對於位置較深的結石，可能需使用間接喉鏡或內視鏡輔助檢查。

觸診也是重要檢查手段，醫師可能戴上手套輕壓扁桃腺區域，觀察是否有結石排出。檢查時應注意區分扁桃腺結石與扁桃腺膿瘍、腫瘤等病變，後者通常伴有更明顯的全身性症狀如發燒、倦怠等。

2.2 影像學檢查

對於復發性或深部結石，可能需要安排影像學檢查。頸部軟組織X光可顯示較大的鈣化結石，但敏感度有限。超音波檢查無輻射且操作簡便，能有效區分結石與囊腫。在複雜病例中，電腦斷層掃描(CT)能精準定位結石位置並評估周圍組織關係，同時排除其他顱底病變。

近年來有研究嘗試使用光學同調斷層掃描(OCT)檢測早期微結石，但臨床普及率仍低。一般情況下，單純性扁桃腺結石不需常規進行影像學檢查，僅當症狀與檢查所見不符時考慮。

三、扁桃腺結石治療方案

3.1 保守治療

無症狀或輕微症狀的結石通常不需積極處理，建議加強口腔衛生即可。溫鹽水漱口是有效居家療法，每日3-4次可幫助鬆動表淺結石。使用低壓沖牙機定向沖洗扁桃腺隱窩，能清除約60-70%的小型結石，操作時需注意水壓控制以避免組織傷害。

含氯己定(CHG)的漱口水可減少細菌孳生，但長期使用可能導致牙齒染色。益生菌製劑可能有助恢復口腔菌群平衡，但確切效果仍需更多研究證實。保守治療期間應定期回診評估，若症狀持續惡化需考慮其他治療方式。

3.2 侵入性治療

對於反覆發作或體積較大的結石，醫師可能建議進行結石移除。門診常用的無麻醉刮除術，使用專用器械直接取出表淺結石，過程約5-10分鐘。深層結石可能需要局部麻醉後處理，近年發展的低溫電漿消融術可精準氣化結石同時止血。

復發頻繁且嚴重影響生活品質者，可考慮扁桃腺切除術。傳統冷器械切除術效果確切但恢復期較長，雷射或電刀切除可減少術中出血。需特別注意的是，手術適應症應嚴格掌握，術前需充分評估患者全身狀況及麻醉風險。

四、扁桃腺結石發生位置

4.1 典型分布區域

扁桃腺結石好發於腭扁桃腺的上極隱窩，此處腺體結構較深且分支複雜。約75%病例為單側發生，其中右側略多於左側。舌扁桃腺較少形成結石，但一旦發生常伴明顯異物感，因該部位感覺神經分布密集。

咽扁桃腺(腺樣體)結石在成人罕見，多見於曾接受腭扁桃腺切除的患者。臨床觀察發現，下極隱窩結石通常體積較小但數量較多，而上極結石則傾向形成單一大型結石。

4.2 位置相關症狀差異

位置較高的結石容易引發耳部牽涉痛，因該區域由舌咽神經共同支配。前柱附近的結石可能在說話時產生摩擦感，患者常描述為「喉嚨沙沙的」。深埋於隱窩底部的結石可能僅在按壓時才有症狀，這類結石往往需要專業器械才能取出。

五、飲食與扁桃腺結石關係

5.1 風險飲食因素

高乳製品攝入可能增加結石風險，因乳蛋白與鈣質易在隱窩內沉積。脫水狀態會減少唾液分泌，使食物殘渣更易滯留於扁桃腺皺褶。碳酸飲料可能改變口腔pH值，創造利於細菌生長的環境。黏性食物如年糕、麻糬等，可能殘留在隱窩難以自然清除。

酒精飲料會造成黏膜乾燥，減弱扁桃腺上皮的自我清潔功能。過量咖啡因攝取同樣可能導致口乾，間接促進結石形成。臨床觀察發現，常食用辛辣食物者可能因慢性刺激使隱窩開口狹窄，增加結石發生率。

5.2 建議飲食調整

充足水分攝取是最簡單有效的預防措施，建議每日飲水至少2000毫升。富含維生素C的水果如奇異果、芭樂，可增強上皮修復能力。纖維性食物如芹菜、胡蘿蔔，咀嚼時能輔助清潔口腔。無糖口香糖可刺激唾液分泌，但應避免含糖產品以免助長細菌。

發酵食品如優格可能調節口腔菌群，但相關研究證據仍有限。綠茶中的兒茶素具有抑菌作用，可作為日常飲品選擇。飯後漱口的習慣比特定飲食內容更重要，能及時清除食物殘渣。

六、扁桃腺結石危險因子

6.1 解剖因素

先天性扁桃腺隱窩深且分支複雜者風險較高，這類結構易積存脫落上皮與病菌。扁桃腺肥大患者不僅隱窩容積增大，表面積也增加，統計顯示其結石發生率為一般人的3-5倍。曾罹患反覆扁桃腺炎者，因慢性發炎導致隱窩纖維化，引流不暢而形成結石。

口腔乾燥症患者唾液分泌不足，降低對隱窩的自淨作用。某些罕見的黏膜病變如白斑病、扁平苔蘚，可能改變扁桃腺表面結構，增加物質沉積機會。頭頸部放射線治療後的纖維化變化，也是已知危險因子之一。

6.2 行為與環境因素

吸菸會直接損傷黏膜纖毛清除功能，研究顯示吸菸者結石發生率高出2-3倍。不良口腔衛生習慣是重要可控因素，夜間未刷牙者風險明顯增加。職業性粉塵暴露如木工、礦工等，異物進入隱窩可能成為結石核心。用口呼吸習慣導致黏膜乾燥，特別在空調環境中更為明顯。

壓力與睡眠不足可能影響免疫機能，間接改變口腔菌叢平衡。長期使用抗膽鹼藥物如部分抗憂鬱劑，會減少唾液分泌量。值得注意的是，配戴義齒者若清潔不當，可能增加口腔整體細菌負荷。

七、扁桃腺結石預防策略

7.1 日常照護要點

正確刷牙應包含舌苔清潔，並使用軟毛牙刷輕刷扁桃腺表面。沖牙機選擇扁桃腺專用噴頭，每週2-3次預防性沖洗。漱口水宜選用不含酒精的配方，避免過度刺激黏膜。睡前口腔清潔尤其重要，因夜間唾液分泌減少。

定期牙科檢查能早期發現相關問題，建議每半年一次專業洗牙。保持鼻腔通暢可減少口呼吸需求，必要時使用生理鹽水鼻腔沖洗。室內維持適當溼度(40-60%)，特別是在空調房間內。

7.2 特殊預防措施

高風險族群可考慮預防性使用益生菌含片，調節口腔微環境。曾有結石病史者，建議每週自我檢查咽喉，使用壓舌板與手電筒輔助。發現早期結石跡象時，可增加鹽水漱口頻率至每2小時一次。

戒菸是關鍵預防措施，即使電子煙也應避免。控制胃食道逆流可減少酸性物質對扁桃腺的刺激。增強免疫力包括規律運動、充足睡眠等，都有助降低感染相關的結石風險。