肝膽科醫師專業解析！從基礎‌膽結石的認識‌（類型、形成機制）到關鍵的‌膽結石如何排出‌議題，完整說明三種主要‌膽結石如何排出的途徑及限制‌（膽管自然排出、藥物輔助代謝）。特別整理實證有效的‌膽結石如何排出的非手術方法‌（口服膽酸溶石、體外震波碎石），搭配日常‌膽結石如何排出的生活調養‌（低脂高纖飲食、規律運動計畫），並強調‌定期隨訪與監測‌（超音波追蹤、肝功能檢測）的重要性。提供患者安全可行的非侵入性處置方案，緩解腹痛困擾！

一、膽結石的認識

膽結石主要分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石三類。其中，膽固醇結石最為常見，其形成與膽汁中膽固醇過飽和、膽汁淤積以及膽囊收縮功能減弱等因素密切相關。膽色素結石則多與膽道感染、膽汁淤積等有關。

膽結石在早期可能並無明顯症狀，隨著結石增大或位置改變，可能會引發膽絞痛，疼痛部位多位於右上腹，可放射至右肩背部，伴有噁心、嘔吐等消化道症狀。嚴重時，還可能引發膽囊炎、膽管炎、胰腺炎等併發症，對患者的健康造成嚴重威脅。因此，了解膽結石如何排出，對於患者及早治療、改善預後具有重要意義。

二、膽結石如何排出的途徑及限制

（一）自然排出途徑

理論上，膽結石有可能通過膽道系統自然排出體外。膽道系統包括膽囊管、膽總管等管道，結石若能順利通過這些管道，最終可進入十二指腸，隨糞便排出。然而，這一自然排出過程受到諸多因素的限制。

（二）限制因素

1. 結石大小：一般而言，直徑小於 5 毫米的結石有較大機會自行排出。但當結石直徑超過 5 毫米時，排出難度大幅增加，容易在膽道系統中梗阻，引發劇烈疼痛和併發症。
2. 膽道結構：個體膽道系統的解剖結構存在差異，部分患者可能存在膽道狹窄、扭曲等情況，這會進一步阻礙結石的排出。
3. 膽囊功能：膽囊的收縮功能對於結石的排出至關重要。若膽囊收縮功能減弱，膽汁排出不暢，結石就更難以通過膽道系統。

三、膽結石如何排出的非手術方法

（一）藥物治療

1. 溶石藥物：對於膽固醇結石，某些藥物如熊去氧膽酸，可改變膽汁成分，降低膽汁中膽固醇的飽和度，從而促進結石溶解。但溶石治療過程漫長，通常需要數月甚至數年時間，且對結石的大小、成分有嚴格要求，並非所有膽固醇結石患者都適用。
2. 利膽藥物：利膽藥物如消炎利膽片、金膽片等，能促進膽汁分泌，增強膽囊收縮功能，有助於結石的排出。但這類藥物主要對較小的結石有一定作用，對於較大結石效果有限。

（二）體外震波碎石（ESWL）

體外震波碎石是利用體外產生的震波聚焦於體內結石，將結石擊碎成小顆粒，隨後這些小顆粒有可能通過膽道系統排出。然而，ESWL 適用於部分特定類型的膽結石患者，如結石數量較少、結石位置適宜等。並且，ESWL 後結石排出過程仍可能受到膽道結構等因素的影響，存在一定併發症風險，如膽道出血、膽道感染等。

（三）中醫中藥治療

中醫認為膽結石的形成與肝膽氣滯、濕熱鬱結等因素有關。中醫中藥治療膽結石，多採用疏肝利膽、清熱利濕、化石排石的方劑。一些中藥如金錢草、海金沙、雞內金等，被認為具有化石排石的功效。但中醫中藥治療膽結石的效果因人而異，且缺乏大規模、高質量的臨床研究證據支持其確切療效。在選擇中醫中藥治療時，患者應在專業中醫師的指導下進行。

四、膽結石如何排出的手術方法

（一）腹腔鏡膽囊切除術（LC）

腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽結石最常用的手術方式之一。該手術具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點。對於有症狀的膽結石患者，尤其是結石反覆引發膽絞痛、膽囊炎等併發症的患者，腹腔鏡膽囊切除術可徹底去除結石病灶，避免結石再次形成和復發。手術過程中，醫生會將膽囊完整切除，從根本上解決膽結石問題，也就不存在“膽結石如何排出”的擔憂。

（二）保膽取石術

保膽取石術是在保留膽囊的前提下，取出膽囊內結石的手術方式。然而，保膽取石術存在一定的爭議。一方面，術後結石復發率相對較高，部分患者在術後數年內可能再次出現結石。另一方面，保膽取石術對患者的選擇有嚴格要求，一般適用於膽囊功能良好、結石單發且無膽囊壁增厚等病變的患者。在考慮保膽取石術時，患者應充分了解其利弊，與醫生充分溝通後做出決策。

（三）內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）及相關治療

當膽結石位於膽總管時，ERCP 是一種有效的診斷和治療手段。在 ERCP 過程中，醫生通過內鏡將器械送入十二指腸紙部（膽總管和胰管的共同開口處），注入造影劑，清晰顯示膽道系統，並可利用取石網籃等器械將結石取出。ERCP 具有創傷小、恢復快的優點，尤其適用於高齡、體弱等不能耐受開腹手術的患者。但 ERCP 也存在一定併發症風險，如胰腺炎、膽道出血、膽道感染等。

五、膽結石如何排出的生活調養

（一）飲食調整

1. 控制脂肪攝入：高脂肪食物會刺激膽囊收縮，增加膽結石發作風險。患者應減少動物油、油炸食品、肥肉等高脂肪食物的攝入，選擇低脂肪、高纖維的飲食，如蔬菜、水果、全穀類食物等。
2. 規律進食：保持規律的進食時間，避免長時間空腹。規律進食可刺激膽囊定時收縮，促進膽汁正常分泌和排出，有助於預防膽結石的形成和加重。
3. 適量攝入蛋白質：選擇優質蛋白質，如瘦肉、魚類、豆類等，以維持身體正常代謝和組織修復。

（二）適度運動

適度的運動可促進身體新陳代謝，改善膽道系統的血液循環，有助於膽汁的分泌和排出。患者可選擇散步、慢跑、太極拳等運動方式，每周堅持 3 – 5 次，每次運動 30 分鐘以上。但應避免劇烈運動，以免誘發膽結石發作。

（三）保持良好的生活作息

充足的睡眠和規律的生活作息對於維持身體正常代謝和免疫功能至關重要。患者應避免熬夜、過度勞累，保持心情舒暢，減輕精神壓力，這對於膽結石的預防和治療都有積極作用。

六、定期隨訪與監測

無論患者選擇何種治療方式，定期隨訪與監測都必不可少。對於採用非手術治療的患者，定期進行超聲檢查等，可瞭解結石的大小、數量變化，評估治療效果。對於手術後的患者，隨訪可及時發現併發症或結石復發情況。一般建議患者每 3 – 6 個月進行一次超聲檢查，如有異常症狀，應及時就醫。

膽結石如何排出是膽結石患者普遍關心的問題。綜合來看，膽結石的排出方式包括自然排出、非手術方法促進排出以及手術治療等。但不同患者適用的方法不同，需根據結石的大小、數量、位置，以及患者的年齡、身體狀況、膽囊功能等因素綜合考量。

患者在面對膽結石時，應保持理性，不要盲目追求“排出結石”而忽視了治療的安全性和有效性。最為重要的是，要及時就醫，在專業醫生的指導下制定個性化的治療方案。同時，配合生活調養和定期隨訪，以提高治療效果，改善生活質量，降低膽結石對健康的危害。希望本文能為廣大膽結石患者提供有益的參考，在應對膽結石問題時更加從容和理性。