膽結石（Gallstones）是指膽囊或膽管內形成的固體結晶物質，為消化系統常見疾病之一。根據流行病學統計，約10-15%的成年人口可能罹患膽結石，其中女性發生率較男性高出2-3倍。膽結石的成分主要可分為三類：膽固醇結石（佔80%）、色素結石（以膽紅素鈣為主）及混合型結石。在臨床表現上，約70-80%的患者可能終生無症狀，稱為「沉默結石」；其餘患者則可能出現不同程度的膽道系統症狀。

二、膽結石症狀
 

膽結石症狀的嚴重程度與結石位置、大小及是否併發感染密切相關。典型症狀包括：

• 膽絞痛（Biliary colic）：突發性右上腹劇痛，常於進食油膩食物後發生，疼痛可能向右肩胛骨放射，持續30分鐘至數小時
• 消化不良：包括腹脹、噯氣、飯後不適等非特異性症狀
• 黃疸：當結石阻塞總膽管時，可能出現皮膚及鞏膜黃染
• 發燒與畏寒：提示可能併發膽囊炎或膽管炎
• 尿液呈茶色及糞便呈灰白色：反映膽道完全阻塞

值得注意的是，部分患者可能出現非典型症狀如胸痛或心窩部不適，臨床上需與心臟疾病進行鑑別診斷。

三、膽結石成因與危險因子

膽結石形成是多重因素交互作用的結果，主要機制包括膽汁成分改變、膽囊收縮功能異常及膽汁淤積。以下為重要危險因子：

• 代謝因素：肥胖、快速減重、糖尿病、高三酸甘油脂血症
• 荷爾蒙影響：女性、多產次、口服避孕藥使用
• 飲食習慣：高熱量、高脂肪、低纖維飲食
• 遺傳因素：特定族群如美洲原住民膽結石發生率可達60-70%
• 其他疾病：肝硬化、溶血性疾病、克隆氏症等

膽固醇結石的形成主要與膽汁中膽固醇過飽和有關。當膽汁中膽固醇濃度超過膽鹽和卵磷脂的溶解能力時，膽固醇即可能析出形成微結晶，逐漸聚集形成結石。而色素結石則多與膽紅素代謝異常或細菌感染有關。

四、膽結石診斷方法

膽結石的診斷需結合臨床症狀、實驗室檢查及影像學檢查：

• 腹部超音波：為首選檢查，敏感度達95%以上，可檢測直徑小至2mm的結石
• 電腦斷層掃描（CT）：對於併發症如膽囊穿孔或膿瘍的評估更有價值
• 磁振膽胰管攝影（MRCP）：用於評估膽管結石，為非侵入性檢查
• 內視鏡逆行性膽胰管攝影（ERCP）：兼具診斷與治療功能，但為侵入性檢查
• 肝功能檢查：可評估膽管阻塞程度，常見ALT、AST、ALP及膽紅素上升

在鑑別診斷方面，需考慮消化性潰瘍、肝炎、胰臟炎、右側腎結石及心肌梗塞等可能引起相似症狀的疾病。

五、膽結石治療策略

膽結石的治療需根據症狀嚴重程度、併發症風險及患者整體狀況個別化考量：

1. 無症狀膽結石

多數專家建議觀察即可，不需積極治療。但以下高風險族群可考慮預防性膽囊切除：

• 糖尿病患（併發壞疽性膽囊炎風險高）
• 免疫抑制患者
• 膽囊鈣化（磁器樣膽囊）或大於3cm結石（癌變風險增加）

2. 症狀性膽結石

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy）為標準治療方式，手術死亡率低於0.3%，術後併發症少。對於不適合手術的患者，可考慮以下替代方案：

• 口服膽酸溶解治療（Ursodeoxycholic acid）：適用於小於1cm的膽固醇結石，需長期服用（6-24個月）
• 體外震波碎石術（ESWL）：現已少用，需配合膽酸治療
• 經皮膽囊造口術：適用於高風險急性膽囊炎患者

3. 總膽管結石

通常需要ERCP合併括約肌切開術取石，必要時配合膽囊切除術以防復發。

六、膽結石手術詳細解析

腹腔鏡膽囊切除術自1980年代問世以來，已成為膽結石治療的黃金標準。手術過程通常包括：

1. 全身麻醉後，於腹部建立3-4個小切口（5-10mm）
2. 注入二氧化碳建立氣腹以創造手術空間
3. 分離膽囊管及膽囊動脈，夾閉後切斷
4. 將膽囊從肝臟床剝離
5. 經臍部切口取出膽囊

手術時間通常為30-90分鐘，住院時間1-2天，恢復期約1-2週。約5-10%的病例可能因嚴重發炎或解剖異常需轉為傳統開腹手術。術後可能併發症包括出血、膽漏、膽管損傷（0.3-0.5%）及切口疝氣等。

七、膽結石飲食管理

飲食調整在膽結石預防及術後管理中扮演重要角色：

1. 預防性飲食建議

• 維持均衡飲食，避免過度節食或快速減重
• 增加膳食纖維攝取：每日25-30克，來源包括全穀類、蔬菜及水果
• 選擇健康脂肪：適量攝取單元不飽和脂肪（如橄欖油、堅果）及Omega-3脂肪酸
• 保持規律進食習慣，避免長時間空腹
• 適量咖啡因攝取可能降低風險

2. 術後飲食調整

膽囊切除術後初期（2-4週）建議：

• 少量多餐：每日5-6小餐取代3大餐
• 限制脂肪攝取：初期每日脂肪攝取控制在40-50克，逐漸增加
• 避免高脂、油炸及辛辣食物
• 補充脂溶性維生素（A、D、E、K）

約80-90%患者術後可恢復正常飲食，少數可能出現腹瀉或脂肪吸收不良（膽囊切除後症候群）。

八、膽結石併發症與預後

未經治療的膽結石可能導致以下嚴重併發症：

• 急性膽囊炎：結石阻塞膽囊管導致細菌感染，可能進展為膽囊積膿、壞疽或穿孔
• 膽管炎：上升性細菌感染，可能引發敗血症（Charcot三聯徵：腹痛、黃疸、發燒）
• 膽石性胰臟炎：結石阻塞胰管開口所致，重症死亡率可達10-20%
• 膽囊腸道瘻管與腸阻塞（Bouveret症候群）
• 膽囊癌：長期慢性刺激可能增加癌變風險

接受膽囊切除術的患者長期預後良好，但約10-15%可能出現腹瀉、消化不良或十二指腸胃逆流等症狀。術後總膽管結石復發率約5-10%。

九、特殊族群考量

1. 孕婦膽結石

懷孕期間雌激素上升增加膽結石風險。無症狀者通常觀察，急性膽囊炎首選抗生素治療，必要時可考慮第二孕期進行手術。

2. 兒童膽結石

較少見，多與溶血性疾病、全靜脈營養或特定遺傳疾病有關。治療原則與成人相似，但更傾向保守治療。

3. 老年患者

併發症風險高，手術決策需綜合考量共病症。經皮膽囊造口術可能是高風險患者的過渡性治療。

十、最新研究進展

近年膽結石研究主要集中在以下領域：

• 微生物組與膽結石：腸道菌群失衡可能影響膽汁酸代謝
• 新型溶解劑：如enalapril等ACE抑制劑顯示潛在溶解效果
• 自然孔道內視鏡手術（NOTES）：經陰道或胃部進行膽囊切除的實驗性技術
• 預防性藥物：如statins類藥物可能降低膽結石發生率

基因研究也發現ABCG5/G8轉運蛋白變異與膽固醇結石形成密切相關，為未來標靶治療提供方向。

結石百科團隊溫馨提醒：膽結石為現代社會常見疾病，其診斷與治療已相當成熟。對於症狀性結石，腹腔鏡膽囊切除術仍是最有效的治療方式。無症狀患者則需個別評估風險與效益。良好的飲食習慣與體重管理是預防膽結石的關鍵。未來隨著精準醫學發展，膽結石的預防與治療將更加個體化。醫療人員應根據最新實證醫學指引，為患者提供最適切的醫療建議。