膽結石是消化系統常見疾病，在台灣成年人發生率約10-15%。本文將從醫學專業角度，系統性探討膽結石的檢查方式、手術適應症、手術類型、術後照護及預防策略，提供完整醫療資訊。

膽結石概述

膽結石是指在膽囊或膽管內形成的固體結晶物質，主要成分為膽固醇（約80%）或膽紅素鈣鹽（約20%）。膽囊是位於肝臟下方的梨形器官，主要功能為儲存與濃縮膽汁。當膽汁成分失衡時，可能形成結石，其大小從沙粒狀到高爾夫球狀不等。

膽結石檢查方式

1. 腹部超音波檢查

腹部超音波是診斷膽結石的首選工具，其敏感度達95%以上。此檢查無輻射、非侵入性，可清楚顯示膽囊壁厚度、結石數量與大小，同時評估膽管擴張情形。檢查前需空腹8小時以確保膽囊充盈。

2. 電腦斷層掃描（CT）

CT對鈣化結石的偵測率約75-85%，主要用於評估併發症如膽囊炎、膿瘍或懷疑惡性病變時。其優勢在於能同時評估周邊器官狀況，但對非鈣化結石的敏感度較低。

3. 磁振膽胰管造影（MRCP）

MRCP不需顯影劑即可清晰顯示膽管系統，是評估膽管結石的金標準，準確率達90-95%。特別適用於疑似總膽管結石但超音波未確診的病例，或術前評估膽管解剖結構。

4. 內視鏡逆行性膽胰管攝影（ERCP）

ERCP兼具診斷與治療功能，能直接取出膽管結石。但因屬侵入性檢查，有3-5%併發症風險（如胰臟炎、出血），通常僅在高度懷疑膽管結石且需立即處置時採用。

5. 肝膽閃爍掃描（HIDA scan）

透過放射性追蹤劑評估膽囊功能，主要用於診斷膽囊運動功能障礙（biliary dyskinesia）。若膽囊排出分數（EF）低於35%，可能需考慮手術治療。

膽結石一定要開刀嗎？

無症狀膽結石

約60-80%膽結石患者終生無症狀。目前國際指引建議無症狀膽結石不需預防性手術，除非有以下特殊情況：

• 合併膽囊息肉大於1公分
• 瓷化膽囊（porcelain gallbladder）
• 溶血性疾病患者（如鐮刀型貧血）
• 器官移植後需長期免疫抑制者

有症狀膽結石

當出現膽絞痛（biliary colic）或併發症時，建議手術治療：

• 典型膽絞痛：右上腹劇痛持續30分鐘至數小時，常放射至右肩胛，多發生於飯後尤其油膩飲食後
• 急性膽囊炎：持續腹痛合併發燒、墨菲氏徵象（Murphys sign）陽性
• 膽管炎：夏科氏三聯徵（Charcots triad）－腹痛、黃疸、發燒
• 膽石性胰臟炎

非手術治療選項

以下情況可考慮非手術治療，但復發率高達50%以上：

• 口服膽酸溶解療法（ursodeoxycholic acid）：僅適用於小於5mm的純膽固醇結石，需長期服藥（6-24個月）
• 體外震波碎石術（ESWL）：配合膽酸治療，適用於單顆小於2公分結石

膽結石手術詳解

1. 腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy）

目前標準治療方式，佔所有膽囊手術90%以上。優點包括：

• 微創手術，僅需3-4個0.5-1公分小切口
• 術後疼痛輕、恢復快（通常住院1-2天）
• 併發症率低於2%

手術步驟：建立氣腹後，分離膽囊管與膽囊動脈，確認膽管解剖後切除膽囊。術中常規執行膽管攝影（intraoperative cholangiography）以排除膽管結石。

2. 單孔腹腔鏡手術（Single-incision laparoscopic surgery）

透過單一肚臍切口完成，美容效果更佳，但技術要求高，手術時間較長，不適合複雜病例。

3. 機器人輔助手術（Robotic-assisted surgery）

提供3D視野與更靈活器械操作，適用於特殊解剖困難病例，但成本較高。

4. 開腹膽囊切除術（Open cholecystectomy）

適用於：

• 嚴重發炎黏連致腹腔鏡困難
• 懷疑惡性腫瘤
• 合併肝硬化門脈高壓

需較大右上腹切口，恢復期約4-6週。

術中膽管損傷預防

膽管損傷是嚴重併發症（發生率0.3-0.5%），預防關鍵：

• 嚴格遵循「Critical View of Safety」原則：確認僅膽囊管與膽囊動脈進入膽囊
• 遇解剖不清時果斷轉開腹手術
• 術中膽管攝影輔助

術後照護與注意事項

短期照護

• 術後24小時內監測生命徵象
• 逐步恢復飲食（術後4小時可飲水，無嘔吐則進展至軟質食物）
• 傷口照護：保持乾燥，7-10天拆線
• 術後1週內避免劇烈活動

長期適應

多數患者術後生活品質改善，但約5-15%可能出現「膽囊切除後症候群」（postcholecystectomy syndrome），症狀包括：

• 持續上腹不適
• 脂肪消化不良
• 腹瀉（因膽汁持續流入腸道）

建議術後初期採取低脂飲食，逐步增加脂肪攝取。若症狀持續需進一步檢查排除膽管殘留結石或Oddi括約肌功能障礙。

膽結石預防策略

飲食調整

• 規律飲食：避免長時間空腹導致膽汁滯留
• 適量脂肪攝取：極低脂飲食反而增加結石風險
• 高纖飲食：蔬菜、水果、全穀類
• 限制精製糖與高升糖指數食物
• 適量咖啡可能具保護作用

體重管理

肥胖（尤其BMI>30）是主要風險因子，但快速減重（>1.5kg/週）會增加膽固醇分泌，推薦每週減重0.5-1公斤。減重手術患者建議術前後使用ursodeoxycholic acid預防。

藥物預防

• Ursodeoxycholic acid：用於高風險族群（如快速減重、長期TPN）
• Statins類藥物：可能降低膽固醇結石形成

運動與生活型態

規律中等強度運動可降低20-30%膽結石風險，機制可能與改善胰島素敏感性及膽囊收縮功能有關。

特殊族群考量

孕婦膽結石

妊娠期雌激素增加會提高膽結石風險。無症狀者通常觀察，有症狀者：

• 第一孕期：盡量保守治療，必要時可考慮手術
• 第二孕期：最適合手術時機
• 第三孕期：優先藥物控制，若需手術偏好開腹方式

兒童膽結石

較少見，多與溶血性疾病、TPN或遺傳代謝異常有關。無症狀者可觀察，有症狀建議手術，通常12歲以上可行腹腔鏡手術。

老年人膽結石

手術風險評估需更謹慎，但年齡本身不應是禁忌症。合併嚴重內科疾病者可考慮膽囊引流術（cholecystostomy）暫時緩解急性發炎。

結石百科團隊溫馨提醒：膽結石治療需個體化評估。腹腔鏡膽囊切除術是有症狀膽結石的標準治療，技術成熟且安全性高。無症狀患者多可觀察，但需注意高風險特徵。預防勝於治療，維持健康生活型態是減少膽結石形成的根本之道。患者應與醫師充分討論，選擇最適合的治療方案。