膽結石基本症狀

膽結石（Cholelithiasis）為膽囊或膽管內形成的固態結晶沉積物，其臨床表現具有高度變異性。典型症狀為膽絞痛（Biliary colic），特徵為右上腹或上腹部突發性劇烈疼痛，疼痛強度在15分鐘內達高峰並持續1-5小時，常放射至右肩胛區。疼痛多發生於高脂餐後，因膽囊收縮導致結石卡頓所致。

非典型症狀包含消化不良、腹脹及飯後不適感，此類症狀特異性較低，需與功能性腸胃疾病鑑別。約70-80%患者屬無症狀膽結石（Silent gallstones），此類患者年症狀發生率僅1-2%，但隨時間推移，約20%會在15年內出現症狀。

併發症相關症狀具臨床警示意義：急性膽囊炎（Acute cholecystitis）表現為持續性右上腹痛合併發燒、墨菲氏徵象（Murphys sign）陽性；膽管炎（Cholangitis）典型呈現Charcot三聯徵（發燒、黃疸、右上腹痛）；胰臟炎則以劇烈上腹痛向背部放射為特徵。

膽結石診斷方法

腹部超音波（Abdominal ultrasonography）為首選診斷工具，其敏感度達95%，特異性超過90%。超音波下膽結石呈現高回聲病灶伴隨聲影（Acoustic shadowing），可同時評估膽囊壁厚度（＞3mm為異常）及周邊積液等發炎徵象。

電腦斷層（CT）對鈣化性結石偵測率佳，但對膽固醇結石敏感度僅50-60%，主要用於評估併發症如氣腫性膽囊炎或膿瘍形成。磁共振膽胰管造影（MRCP）能清晰顯示膽管解剖結構，對膽管結石診斷準確率達95%，已取代傳統內視鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）的診斷角色。

實驗室檢查方面，白血球計數（WBC）上升提示感染，肝功能異常（ALT/AST升高）可能反映膽管阻塞，澱粉酶（Amylase）及脂肪酶（Lipase）升高需警惕胰臟炎。ERCP現主要作為治療性處置，兼具診斷與取石功能。

膽結石治療策略

無症狀膽結石一般採觀察策略，但下列高風險族群建議預防性膽囊切除：鐮刀型貧血患者、兒童患者、膽囊鈣化（Porcelain gallbladder）或結石大於3公分者。症狀性膽結石標準治療為腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy），手術併發症率低於5%，平均住院日1-2天。

藥物治療方面，口服熊去氧膽酸（Ursodeoxycholic acid, UDCA）適用於小於5mm的膽固醇結石，溶解率約50%，但停藥後5年復發率高達50%。體外震波碎石術（ESWL）現已少用，僅考慮用於無法手術的特定患者。

急性膽囊炎初始治療包含禁食、靜脈輸液及抗生素（如Piperacillin-tazobactam）。延遲性膽囊切除（Delayed cholecystectomy）建議在發作後7-10天進行，可降低手術難度。膽管結石首選ERCP取石，成功率達90%，後續仍建議膽囊切除以防復發。

膽結石發生位置與病理特徵

依解剖位置可分為膽囊結石（佔85%）與膽管結石（15%）。膽囊結石主要成分為膽固醇（70%）、色素結石（20%）及混合型（10%）。膽固醇結石形成關鍵在於膽汁中膽固醇過飽和（Cholesterol supersaturation），而色素結石又分黑色素結石（與溶血性疾病相關）與棕色結石（與細菌感染有關）。

膽管結石可分原發性與次發性，原發性多為棕色色素結石，與膽管狹窄或感染有關；次發性則為膽囊結石移行所致。肝內結石（Hepatolithiasis）在亞洲地區盛行率較高，與反覆性化膿性膽管炎相關，長期可能導致膽管癌。

特殊類型包含Mirizzi症候群（結石嵌頓壓迫肝總管）及膽囊腸道瘻管（Gallstone ileus），後者可能導致機械性腸阻塞，好發於迴腸末端。

膽結石飲食管理

急性發作期應嚴格禁食以減少膽囊收縮，症狀緩解後逐步採低脂飲食（每日脂肪攝取＜40克）。長期飲食建議保持均衡營養，強調單元不飽和脂肪酸（如橄欖油）取代飽和脂肪，增加膳食纖維攝取（每日25-30克）以促進膽鹽排泄。

咖啡攝取與膽結石風險呈負相關，機制可能與咖啡因刺激膽囊收縮有關，建議每日適量飲用（1-2杯）。快速減重（＞1.5kg/週）會增加結石形成風險，建議採漸進式減重（0.5-1kg/週）並搭配UDCA預防。

維生素C缺乏會影響膽固醇轉化為膽酸，建議每日攝取75-90mg。限制精製碳水化合物攝取，因高血糖指數食物可能增加膽囊動力異常風險。

膽結石危險因子

經典危險因子記憶口訣「4F」：Female（女性）、Fat（肥胖）、Forty（40歲以上）、Fertile（多產次）。雌激素會增加膽固醇分泌並降低膽囊收縮力，故口服避孕藥使用者風險增加2-3倍。肥胖（BMI＞30）患者膽汁中膽固醇飽和度明顯升高。

代謝症候群相關指標如高三酸甘油脂（＞200mg/dL）、低HDL（＜40mg/dL）及胰島素抗性均為獨立危險因子。遺傳因素佔膽結石形成風險的25-30%，ABCG8基因多型性與膽固醇過度分泌密切相關。

特殊疾病狀態如克隆氏病（Crohns disease）因迴腸末端吸收障礙導致膽鹽流失，肝硬化患者則因脾功能亢進引發溶血性貧血，增加色素結石風險。胃切除術後因迷走神經損傷影響膽囊排空，10年內結石發生率達15-30%。

膽結石預防措施

初級預防著重生活型態調整：維持BMI 18.5-24.9、規律有氧運動（每周150分鐘中等強度運動）可降低30%風險。地中海飲食模式（富含蔬果、全穀類及健康油脂）被證實具保護作用。

次級預防針對高風險族群：接受減重手術患者術後6個月內給予UDCA（600mg/日）可降低結石發生率。長期TPN（全靜脈營養）患者建議周期性刺激膽囊收縮（如注射CCK）。

藥物預防需權衡利弊：Statins類藥物可能透過抑制HMG-CoA還原酶減少膽固醇合成，觀察性研究顯示可降低10-20%風險。Fibrates類藥物則因增加膽固醇分泌，反而會提升結石形成機會。

定期篩檢建議：無症狀但具多重危險因子者，可考慮每2-3年進行腹部超音波檢查。膽囊息肉合併結石患者，若息肉大於1cm或快速增長，應評估預防性切除。