瞭解尿道結石症狀有哪些？解析排尿疼痛、血尿等常見警訊，並提供專業尿道結石治療方式比較。詳細說明尿道結石手術適用情況與最新技術，公開尿道結石手術費用參考與健保給付資訊，最後分享預防復發的尿道結石飲食原則與禁忌，幫助患者全面掌握泌尿健康管理要點。

1. 尿道結石症狀

識別尿道結石症狀是及早介入的關鍵，別輕忽身體的求救訊號。

1.1 典型症狀：劇痛是主要警報

提到尿道結石症狀，最令人刻骨銘心的莫過於「腎絞痛」。這種痛感源於結石在輸尿管移動造成的阻塞與痙攣，特點是：

• 突發性劇痛： 通常在腰側或下腹部爆發，毫無預警。
• 波浪式疼痛： 疼痛強度如潮水般起伏，讓人坐立難安。
• 放射痛： 劇痛常向下蔓延至腹股溝、陰囊或陰唇，男性患者甚至會痛到睪丸。我曾遇過一位壯碩的工地主任，平時扛鋼筋面不改色，卻因一顆尿道結石痛到蜷縮在急診推床上冒冷汗。

1.2 伴隨的泌尿系統症狀

除了劇痛，以下尿道結石症狀也常同時出現：

• 血尿： 結石刮傷泌尿道黏膜，使尿液呈現肉眼可見的紅色、粉紅色，或顯微鏡下才能發現的潛血反應（顯微性血尿）。這幾乎是每位尿道結石患者都有的現象。
• 排尿異常： 包括頻尿（一直跑廁所）、急尿（突然強烈尿意）、排尿困難（尿不順或尿流變細）、排尿疼痛或灼熱感。若結石卡在膀胱出口，甚至可能造成尿滯留。
• 噁心嘔吐： 劇痛常刺激迷走神經，引發明顯的噁心感甚至嘔吐。

1.3 感染與併發症的危險訊號

當尿道結石症狀合併以下情況，表示可能已併發感染或更嚴重問題，需立即就醫：

• 發燒畏寒： 這是泌尿道感染甚至腎盂腎炎的重要指標。
• 膿尿： 尿液混濁，甚至可見膿液。
• 持續劇痛無法緩解： 即使改變姿勢或服用一般止痛藥也無效。
• 完全無法排尿： 特別是雙側結石或獨腎患者發生阻塞時，危及腎功能。

2. 尿道結石治療

發現尿道結石症狀後，正確的尿道結石治療策略取決於結石大小、位置、成分及患者狀況。

2.1 保守治療與觀察

對於較小的尿道結石（通常指直徑小於0.5公分的輸尿管結石），尿道結石治療首選常是「保守觀察」：

• 大量喝水： 這是基礎中的基礎！目標是每日尿量達到2000-2500毫升以上，藉由大量尿液沖刷，幫助小結石自然排出。
• 藥物輔助： 醫師可能會開立：
  • 甲型阻斷劑（如Tamsulosin）： 放鬆輸尿管下段平滑肌，降低排出阻力，這在尿道結石治療中扮演重要角色。
  • 止痛藥： 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）效果通常優於普拿疼，能有效緩解腎絞痛及發炎。
  • 必要時使用抗生素： 若有感染跡象才需使用。

2.2 體外震波碎石術

當結石稍大（通常0.5-2公分），位置適合，且無其他禁忌症時，「體外震波碎石術」是常見的非侵入性尿道結石治療選項：

• 原理： 利用機器產生的高能量震波，從體外聚焦於結石，將其擊碎成小沙粒，隨尿液排出。
• 優點： 免開刀、無傷口、恢復快，通常門診即可執行。
• 限制與考量： 對過硬結石（如一水草酸鈣）效果較差；可能需要多次治療；碎石排出過程仍可能疼痛；不適用於孕婦、凝血功能異常或嚴重肥胖者。

2.3 手術治療的時機

當符合以下情況，就需要考慮更積極的尿道結石手術作為尿道結石治療手段：

• 結石過大（>2公分），無法自行排出或震波碎石效果不佳。
• 造成持續性阻塞，影響腎功能。
• 合併頑固性感染或持續出血。
• 保守治療一段時間（通常2-4週）後，結石仍無移動跡象。
• 患者因劇痛無法忍受等待。

3. 尿道結石手術

當我們談論尿道結石手術，現代醫學提供了多種精準有效的選擇。

3.1 輸尿管鏡碎石術

這是我最常執行、治療中下段輸尿管結石的尿道結石手術首選：

• 方式： 從尿道口放入細長的輸尿管內視鏡（軟式或硬式），經膀胱直達輸尿管或腎臟內部，找到結石後，用鈥雷射（Ho:YAG laser）或氣動碎石機將其擊碎取出。
• 優勢： 無體表傷口、住院時間短（通常1-2天）、結石清除率高。對於傳統硬鏡難以到達的腎下盞結石，軟式輸尿管鏡搭配雷射碎石是革命性的利器。我記得上個月一位腎臟內有多顆小結石的年輕女性，就用軟鏡成功解決，肚皮上完全沒傷口。
• 術後： 通常會放置雙J導管數天至數週，以利尿液引流並防止輸尿管水腫狹窄。

3.2 經皮腎造廔取石術

針對體積較大（>2公分）的腎結石或複雜性鹿角狀結石，PCNL是效率最高的尿道結石手術：

• 方式： 在X光或超音波導引下，從腰背部皮膚穿刺一個約1公分的小洞，建立通往腎臟的通道，放入腎臟鏡，搭配超音波或雷射碎石器械將結石擊碎取出。
• 適用對象： 大型腎結石、體外震波碎石失效者、輸尿管鏡難以處理的上段大結石。
• 特點： 清除率最高，但屬侵入性手術，需住院數日，術後需暫時留置腎造廔管引流。

3.3 腹腔鏡或開腹取石

這類傳統尿道結石手術在現代已較少使用，主要適用於：

• 極少數因嚴重解剖異常（如輸尿管嚴重狹窄、扭曲），導致內視鏡手術無法執行者。
• 非常大的膀胱結石，且不適合內視鏡處理時。
• 通常作為其他微創手術失敗後的備案。

4. 尿道結石手術費用

尿道結石手術費用是患者最關心的現實問題之一，台灣的健保制度提供良好保障。

4.1 台灣健保給付範圍

值得慶幸的是，在台灣，大多數必要的尿道結石手術都在健保給付範圍內：

• 體外震波碎石術： 健保通常有給付。
• 輸尿管鏡碎石術： 健保給付手術費及基本的硬式內視鏡、雷射光纖費用。若使用一次性軟式輸尿管鏡（因成本高昂且易損耗），健保給付條件較嚴格（如腎結石>2公分且硬鏡無法處理），或需部分自費。
• 經皮腎造廔取石術： 健保有條件給付手術費用及主要器械費用。
• 腹腔鏡/開腹手術： 健保給付。

4.2 常見自費項目與費用估算

進行尿道結石手術時，可能產生自費項目，影響整體尿道結石手術費用：

尿道結石手術費用總體而言，在健保給付下，負擔主要來自自費醫材選擇。單純健保手術，患者負擔相對輕。複雜手術或選用高階自費項目，費用會顯著增加。

4.3 影響費用的關鍵因素

評估尿道結石手術費用時需考量：

• 手術類型與複雜度： 單純輸尿管鏡碎石通常費用低於複雜的經皮腎手術或多重手術。
• 結石狀況： 結石大小、數量、位置、硬度直接影響手術難度與時間。
• 使用器械與醫材： 是否使用健保不給付或僅部分給付的高階自費項目。
• 醫療機構層級： 醫學中心、區域醫院、地區醫院診所收費標準可能不同。
• 住院天數與病房等級： 影響病房費、護理費等。

5. 尿道結石飲食

尿道結石飲食管理是預防復發的重中之重！治療結束後才開始重視飲食，往往為時已晚。

5.1 核心原則：大量飲水

無論是哪種結石，「喝足量的水」是尿道結石飲食的黃金鐵律！

• 目標： 每日尿量達到2000-2500毫升以上。觀察尿液顏色應維持清澈或淡黃色。我常叮嚀患者：「讓你的尿像檸檬水，別像蘋果汁！」
• 好處： 大幅降低尿中礦物質濃度，減少結晶沉澱機會，並幫助沖刷掉微小結晶。
• 選擇： 白開水最佳。檸檬水（含天然檸檬酸鹽）也是好選擇。避免含糖飲料、濃茶、咖啡過量。

5.2 不同結石成分的飲食調整重點

了解自己結石成分（需結石分析報告），才能精準調整尿道結石飲食：

• 草酸鈣結石（最常見）：

  • 適量鈣質： 勿過度限制！建議每日1000-1200毫克，最好從食物（如低脂牛奶、優格、起司）中攝取。飲食中的鈣能在腸道結合草酸，減少吸收。避免高劑量鈣片（尤其不與餐同服）。
  • 限制高草酸食物： 菠菜、莧菜、甜菜葉、地瓜葉、蘆筍、濃茶、巧克力、堅果（花生、杏仁）、莓果類、麥麩製品。不是完全不吃，而是避免集中過量攝取。
  • 適量蛋白質： 避免過量動物性蛋白（紅肉、內臟），因會增加尿鈣及減少檸檬酸排出。

• 磷酸鈣結石：

  • 限鈉： 高鹽飲食增加尿鈣排泄。戒除重鹹、加工食品、醃漬品、湯頭塊。
  • 避免過量動物性蛋白質： 同草酸鈣結石。
  • 適量補充檸檬酸鉀（醫師指示下）： 鹼化尿液。

• 尿酸結石：

  • 降低普林攝取： 減少紅肉、內臟類、部分海鮮（如蛤蜊、干貝、沙丁魚）、濃肉汁、肉湯、酒精（尤其啤酒）。
  • 限制果糖： 含糖飲料（汽水、果汁）、甜點糕餅少吃。
  • 鹼化尿液： 多吃蔬果（使尿液呈鹼性），或依醫囑服用檸檬酸鉀或重碳酸鹽。

• 胱胺酸結石（罕見，先天性代謝問題）：

  • 極大量飲水： 目標每日尿量3000毫升以上！甚至需半夜起床喝水。
  • 嚴格限制蛋胺酸來源食物： 蛋胺酸是胱胺酸前驅物，需限制動物性蛋白（肉蛋奶）。
  • 藥物治療： 通常需搭配特殊藥物（如Tiopronin）及嚴格鹼化尿液。

5.3 通用飲食建議與迷思破解

• 多吃蔬果： 富含鉀、鎂、枸櫞酸（如柑橘類），有助抑制結石形成。但高草酸蔬菜需注意烹調方式（可汆燙去部分草酸）。
• 維生素C補充劑適量： 過量維生素C（>1000mg/天）可能代謝成草酸，增加風險。從蔬果攝取較安全。
• 避免過量維生素D補充品： 除非醫師指示缺乏，否則過量可能增加腸道鈣吸收。
• 迷思破解： 「喝啤酒能排結石？」酒精利尿但會脫水，且啤酒高普林，反不利尿酸結石患者，絕非好方法！

Q&A：關於尿道結石，你該知道的事

1. 結石如何快速排出？ 答：最有效的方法是 「大量喝水」！每天喝足2500-3000cc清水，讓尿量沖刷結石。搭配醫師處方的甲型阻斷劑藥物，能放鬆輸尿管幫助排出。適度活動（如跳繩、爬樓梯）運用重力也有幫助，但疼痛劇烈時應休息。注意，大於0.5公分的結石自行排出機率較低，硬「忍」恐延誤治療時機。

2. 怎麼知道自己有沒有結石？ 答：最常見的線索就是 突然劇烈的腰痛或下腹痛（腎絞痛），合併血尿、頻尿、排尿不適。然而，有些靜止的腎結石可能毫無症狀，直到例行超音波檢查才被發現。若有疑慮，醫師會安排 「尿液檢查」（看有無潛血、結晶、感染）及 「影像學檢查」（最常用超音波，較大或不確定時會做X光或低劑量電腦斷層）。

3. 結石會自己好嗎？ 答：小結石（特別是「結石成分分析」 並遵循醫師的預防建議（包括尿道結石飲食），才能真正降低復發風險。

4. 結石排出來有感覺嗎？ 答：不一定！有些小沙粒排出時完全沒感覺。但稍大的顆粒通過膀胱或尿道時，可能會感覺到瞬間刺痛、灼熱感、異物感，或在排尿末端突然中斷一下。男性患者有時會感覺「卡」在尿道口。排出的結石記得撈起來交給醫師做成分分析，這對預防下次復發至關重要！

   關於作者：我是胡醫師，「結石百科」的創辦人。臺北醫學大學研究生學歷，專精於泌尿系統結石診治已逾12年。本部落格以專業醫學角度，系統性介紹各類結石的成因、診斷與治療方式，包含體外震波碎石術、軟式輸尿管鏡取石等最新技術。特別注重結合台灣在地飲食習慣與生活型態，提供實用的預防建議。曾獲台灣泌尿科醫學會優秀論文獎，並參與國際結石治療指南編修。期望透過專業知識分享，幫助民眾正確認識結石疾病，達到早期預防、適當治療的目標。